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最新消息| 韓之媚|雀斑的原因、表現、處理 | 2022-04-26 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.sohu.com/a/314057690_120131654" 原標題：韓之媚|雀斑的原因、表現、處理最近非常流行一種妝容—雀斑妝。愛豆們寵愛的雀斑妝，看起來真的是一個比一個養顏呢！然鵝，并不是人人都能hold住這種風格，如果是真的雀斑長在自己臉上，恐怕是哭都來不及一、Whatis雀斑？雀斑（Freckles）是常見于面部較小的黃褐色或褐色的色素沉著斑點，是皮膚科臨床常見的色素性疾病，會在一定程度上影響患者的容貌。這是一種常染色體顯性遺傳疾病[1]，簡單地說，就是天生的。。。天生的。。。。天生的還說個啥？不要急。。。話說皮膚三分靠天，七分靠養，就算天生有問題，也不要放棄計己——還是應當說說的。雀斑一般在5-7歲發病，女性居多，可以因為日光等原因逐步加重，到成人時部分人有減輕趨勢。色斑對稱分布于曝光部位，特別是面、頸、背、肩等，多為直徑1～2mm的小斑疹，平整，邊緣清楚，散在或群集分布，無任何自覺癥狀。皮損顏色隨曝光程度不同而變化，由淡褐色至棕褐色，夏季經日曬后加重，冬季可能減輕或消失[1,2]。二、Why？為什麼會長斑1、黑色素雀斑病理表現為表皮基底層的黑素增加，而黑素細胞并不增加，所以臨床上的表現為局部色斑顏色加深、形態變大、數目增多[2]。說得通俗一點就是雖然皮膚中黑素細胞數量不變，但其生產和運輸黑色素的能力增強了，產能過剩，輸送的黑色素過多了，就成了堆積在面部的雀斑。2、遺傳因素雀斑是一種常染色體顯性遺傳疾病，張學軍教授等采用全基因組掃描篩查技術，通過對一個中國漢族雀斑大家族進行微衛星多態性標記的全基因組掃描、分型和連鎖分析，將雀斑的致病基因鎖定在4號染色體長臂32～34帶區域（4q32～q34）[3]。2016年張教授課題組通過對兩個雀斑家系的系譜分析認為，雀斑存在遺傳因素，代代發病，男女各占比例50%。散發的雀斑患者可攜帶雀斑基因。與國外研究不同，張教授課題組認為雀斑并非其他遺傳性色素疾病的伴隨癥狀，而是一種獨立的常染色體顯性遺傳疾病，進一步的遺傳及基因研究還在進行中[3]。三、Howtotell?如何與其他色素類疾病鑒別一般來說，根據病史及典型的臨床表現即可確診雀斑，但仍需與類似疾病鑒別，比如日光性黑子、老年斑等。總結如下表：四、Whattodo？該怎么治療治療雀斑主要有以下幾類手段：4-1傳統治療[6]1）脫色療法氫醌——最常用的脫色劑，可競爭性抑制酪氨酸酶的活性，阻礙黑素的生物合成，抑制黑素細胞DNA和RNA的合成。它能有效地治療各種色素增加性皮膚病，常用濃度為1.5%～4%。但高濃度氫醌可誘發突變及有細胞毒作用。化妝品中是禁止使用的，僅在處方藥物中使用。熊果苷——從植物熊果中提取的活性成分，是一種較安全而溫和的外用脫色劑。研究表明其作用于黑素細胞的機制可能與抑制酪氨酸酶活性有關，但并無研究表明其淡斑作用[7]。壬二酸（杜娟花酸）——是一種酪氨酸酶的競爭性抑制劑，直接干擾黑素的生物合成，同時對過度活躍或異常的黑素細胞有選擇性的細胞毒作用。研究表明含有20%壬二酸霜劑外涂可淡化雀斑，但證據尚不十分充分[8]。現已有國產的20%壬二酸（首博爾）。維A酸——研究表明外涂維A酸可以淡化皮膚表面色素沉著，與對甲氧基苯酚聯合應用效果更佳。體外試驗觀察到阻止黑素向角質形成細胞的轉運[9，10]，同時抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成。但起效時間較慢，副作用為輕至中度紅斑、脫屑，部分患者不能耐受。孕婦及哺乳期婦女應慎用[10]。2）冷凍：黑素細胞較角質形成細胞對寒冷損傷更為敏感。將液氮噴到色斑處，使色斑處局部溫度迅速降低，皮膚淺層組織凍死，以雀斑處變白后又恢復原色為一個凍融周期，依據雀斑深淺決定治療次數，一般為5～7次。冷凍后，局部1周不要沾水，勿強行剝離痂皮，一周后待痂皮自然脫落[11,12]。3）化學剝脫：常用三氯乙酸溶液等作剝脫劑，每次治療應間隔3周以上，連續3次為一個療程。4）皮膚磨削：利用機械力使皮膚病變磨損。面部神經阻滯或皮下浸潤麻醉，磨削深度一般致創面出現密集之點狀出血為宜，術后7～14天創面自然愈合。多需住院治療，且手術創面較大，磨削深度不易掌控，現臨床已經較少使用。5）電灼術：用電離手術儀或其他電燒灼器將皮膚病變組織直接燒焦去除。易誘發術后色素沉著，臨床應用也較少。*說明：藥物脫色療法臨床上治療周期長，且療效不夠顯著。冷凍、皮膚磨削、電灼等技術則存在較多的不良反應，如炎癥后色素沉著、色素減退、瘢痕、術后恢復期長等，目前在臨床上也較少使用。化學剝脫法（酸換膚）目前仍然是主要治療方法之一，關于酸換膚，今后將再推專文。4-2、光學治療光學療法因其安全性高、效果顯著、恢復期短、不良反應少現廣泛應用于雀斑的治療。1）調Q激光調Q是一種發射模式，指發射一次激光然后在超短的時間內關掉。通過選擇性光熱作用原理，皮膚中的黑素作為靶組織將吸收的光能轉化為熱能，使色素顆粒瞬間爆破，色素碎片從皮膚表面剝脫或經吞噬細胞吞噬排出體外。調Q激光中根據不同的波長分為不同的種類，比如Nd:YAG激光、紅寶石、翠綠寶石、1064nmNd:YAG激光，其中翠綠寶石激光波長為755nm，與532nm、694nm波長的Nd:YAG激光、紅寶石相比能優先被黑素細胞吸收，從理論上而言是對祛斑最優良的治療選擇[13,14]，其術后色素沉著及瘢痕形成風險顯著降低。多項臨床研究也表明翠綠寶石激光安全性較高、效果顯著且副作用較小[15]。（不過也有不同意見：葛西健一郎認為755與532沒有什麼區別。）1064nmNd:YAG激光因其波長遠離黑素吸收峰，一般不用來治療雀斑，但也正因如此，其對表皮損傷更小，術后更不易產生色素沉著，可選擇用來調節膚色不均，或作為其他混合型色素疾病的輔助治療[17]。2）皮秒激光皮秒激光具有皮秒級的超短脈寬，于2012年通過美國FDA認證被應用于皮膚病的治療，主要用于色素性疾病的治療。其實皮秒就是調Q的升級版，速度比調Q開關的激光提高了很多倍，超瞬間擊碎色素，理論上副作用更輕（比如色沉），恢復快，效果更好。但目前仍缺乏有效研究證明其效果優于翠綠寶石激光[18,19]。（進一步了解皮秒，請參見：到處都在推皮秒，你懂啥叫皮秒不？）1064nmNd:YAG激光因其波長遠離黑素吸收峰，一般不用來治療雀斑，但也正因如此，其對表皮損傷更小，術后更不易產生色素沉著，可選擇用來調節膚色不均，或作為其他混合型色素疾病的輔助治療。[17]2）皮秒皮秒激光具有皮秒級(≤10ps)的超短脈寬，于2012年通過美國FDA認證被應用于皮膚病的治療，主要用于色素性疾病的治療。其實皮秒就是調Q的升級版，速度比調Q開關的激光提高了很多倍，超瞬間擊碎色素，理論上副作用更輕（比如色沉），恢復快，效果更好。但目前仍缺乏有效研究證明其效果優于翠綠寶石激光[18,19]。3）強脈沖光簡稱IPL，是一種復合光，能同時發出多種波長（500-1200nm），光波易擴散。主要優點是：(1)輸出的光均衡、持久;(2)作用至皮膚真皮層，刺激真皮膠原纖維及彈力纖維重塑，同時具有抗衰老和嫩膚作用;(3)其冷卻系統可降低周圍組織的溫度從而降低損傷程度。與調Q激光相比，強脈沖光作用范圍較廣，強度較弱，以致治療次數增多，療效較弱，但術后色素沉著風險也相對降低。隨著光子技術的研發，OPT（優化的強脈沖光）、DPL（DyePulsedLight）也給患者帶來不同的選擇[20,21]。4）非剝脫性點陣激光傳統上認為點陣激光是抗衰老利器，也可以用于治療生瘢痕：利用激光在打出細小的微孔造成熱損傷來刺激皮膚自我修復，促進膠原蛋白的產生，使皮膚更緊致或者逐步把缺損的部分一點點填補起來。有一項小規模的前期臨床研究[22]利用2940nm的Erb:YAG治療雀斑，發現效果也很好，一個月后所有5名受試者均有90%以上的改善，且術后6個月隨訪期內沒有出現炎癥后色素沉著（PIH）、色素減退或者雀斑復發，這就很有意思了。點陣激光對醫生的技術水平和熟練程度要求較高，疼痛感較明顯，在術后休息期上可能要比其它非剝脫性激光要長。圖一項小規模臨床試驗使用2940nm非剝脫性點陣激光治療雀斑一個月前后效果，引自[22]*說明：激光療法術后可能有色素沉著風險，發生色素沉著后，一般3-6月會逐漸消退，時間因個體差異略有不同。*術后結合一些冷敷治療、創面修復用藥、積極的防曬以及口服抗氧化劑可將雀斑的激光治療達到事半功倍的結果（關于術中、術前、術后護理，可參見：注意事項做不好，激光可能要白搞！）3、避免或減少日曬UVB、UVA均可促使黑素細胞產生黑素，加大產能，加重雀斑，所以防曬還是一如既往的重要！重要！重要！（關于防曬，請參見：要么防曬，要么變丑，你選吧！）馬上就要到夏天了，臉基尼準備起來，你就是人群中最亮的崽！【課代表總結】：1.雀斑是常見于面部較小的黃褐色或褐色的色素沉著斑點，一般小時候就發病，主要位于面、頸、背、肩等曝光部位。2.屬于常染色體遺傳性疾病。夏重冬輕，其發展和加重與日曬有關。3.傳統治療主要有藥物脫色療法、冷凍、化學剝脫、皮膚磨削、電灼，但因治療周期長、效果不顯著、術后不良反應較多，現臨床上并不常用。4.激光治療現為雀斑的主要治療手段，優先選擇翠綠寶石激光、皮秒。合并有黃褐斑時，優先選擇點陣激光、1064nmNd:YAG激光。有嫩膚要求時，優先選擇強脈沖光治療。5.激光術后修復、護理等效果更佳；治療后要作好日常護理，特別注意防曬！防曬！防曬！參考文獻：1.Fistarol,S.K.andP.H.Itin,Disordersofpigmentation.JDtschDermatolGes,2010.8(3):p.187-201;quiz201-2.2.Monestier,S.,etal.,Multiplesenilelentigosoftheface,askinageingpatternresultingfromalifeexcessofintermittentsunexposureindark-skinnedcaucasians:acase-controlstudy.BrJDermatol,2006.154(3):p.438-44.3.Zhang,X.J.,etal.,Ageneforfrecklesmapstochromosome4q32-q34.JInvestDermatol,2004.122(2):p.286-90.4.烏蘭托雅,黃褐斑發病機制的相關研究.內蒙古醫學雜志,2018.2018年第50卷第11期.5.Gledhill,K.,etal.,Prostaglandin-E2isproducedbyadulthumanepidermalmelanocytesinresponsetoUVBinamelanogenesis-independentmanner.PigmentCellMelanomaRes,2010.23(3):p.394-403.6.郭波，宋為民,激光與強脈沖光治療雀斑的研究進展.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010.2010年第9卷第2期.7.MaedaK,F.M.,Arbutin:mechanismofitsdepigmentingactioninhumanmelanocyteculture.PharmacolExpTher,1996.1996,276(2):765-769.8.GraupeK,C.W.,GollnickHP,etal.,EfficacyandsafetyoftopicalAzelaicacid(20percentcream):anoverviewofresultsfromEuropeanclinicaltrialsandexperimentalreports.Cutis,1996.1996,57(Suppl):20-35.9.賴維,黃褐斑的研究進展.中華醫學信息導報,2005.2005年08期.10.FleischerABJr,S.E.,ColbySI,AltmanDJ.,Thecombinationof2%4-hydroxyanisole(Mequinol)and0.01%tretinoiniseffectiveinimprovingtheappearanceofsolarlentiginesandrelatedhyperpigmentedlesionsintwodouble-blindmulticenterclinicalstudies.JAmAcadDermatol,2000.2000Mar;42(3):459-67.11.梁玉貞,液氮噴霧法治療雀斑132例的療效觀察.現代醫藥衛生,2006.2006年22卷第6期.12.蔡瑞康,液氮噴霧法治療雀斑的療效觀察.東南亞地區醫學美容學術交流會,2002.13.EF,B.,etal.,Treatmentoftattooswitha755-nmQ-switchedalexandritelaserandnovel1064nmand532nmNd:YAGlaserhandpiecespumpedbythealexandritetreatmentbeam.Journalofdrugsindermatology:JDD,2010.9(11):p.1333-9.14.Lee,Y.J.,etal.,TreatmentofMelasmaandPost-InflammatoryHyperpigmentationbyaPicosecond755-nmAlexandriteLaserinAsianPatients.AnnDermatol,2017.29(6):p.779-781.15.Levin,M.K.,etal.,Treatmentofpigmentarydisordersinpatientswithskinofcolorwithanovel755nmpicosecond,Q-switchedruby,andQ-switchedNd:YAGnanosecondlasers:Aretrospectivephotographicreview.LasersSurgMed,2016.48(2):p.181-7.16.Huu,S.N.,etal.,SuccessfulTreatmentofFrecklesbyAlexTrivantageLaserWavelight755nminVietnamesePatients.OpenAccessMacedJMedSci,2019.7(2):p.287-290.17.Health,W.K.,Theuseofpicosecondlasersbeyondtattoos.DermatolSurg,2015.2015;41:508–536.18.Forbat,E.andF.Al-Niaimi,Theuseofpicosecondlasersbeyondtattoos.JCosmetLaserTher,2016.18(6):p.345-7.19.Alabdulrazzaq,H.,etal.,Clearanceofyellowtattooinkwithanovel532-nmpicosecondlaser.LasersSurgMed,2015.47(4):p.285-8.20.Wang,C.C.,etal.,AcomparisonofQ-switchedalexandritelaserandintensepulsedlightforthetreatmentoffrecklesandlentiginesinAsianpersons:arandomized,physician-blinded,split-facecomparativetrial.JAmAcadDermatol,2006.54(5):p.804-10.21.曹玲，孟琪，趙麗娜，周同葵,調Q_Nd_YAG激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效比較.中國皮膚性病學雜志,2016.2016年8月第30卷第8期.22.BrianT,M.,DipD,TreatmentofFrecklesUsingaFractionalNonablative2940nmErb:YAGLaserinaSeriesofAsianPatients.JClinAesthetDermatol,2017.2017;10(8):28–30.返回搜狐，查看更多責任編輯： 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